Prácticas de privacidad
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Estimación de buena fe

Su información. Sus derechos. Nuestras responsabilidades.

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Este aviso de prácticas de privacidad describe cómo se puede utilizar y divulgar su información médica, y cómo puede acceder a ella. Por favor, revíselo detenidamente.

Tenga en cuenta que este aviso es solo un resumen y que la legislación aplicable nos impone requisitos y limitaciones/ampliaciones sobre los temas tratados en él (incluidos nuestros usos/divulgaciones), que pueden no ser evidentes. Por ejemplo, las definiciones de la HIPAA de "marketing", "ventas", "incumplimiento" y "operaciones sanitarias", así como las restricciones relacionadas, son técnicas, incluyen excepciones y no se aplican a todas las situaciones que usted considere que se incluyen en dichas definiciones. Por ejemplo, si la HIPAA lo permite, podemos usar/divulgar su información para fines de operaciones sanitarias que usted considere que son de marketing o ventas, sin su autorización. Este aviso no pretende ser más restrictivo que la legislación aplicable, salvo que se indique explícitamente lo contrario.

 

Sus derechos

Con respecto a su información médica, usted tiene ciertos derechos. Esta sección explica, en general, sus derechos y algunas de nuestras responsabilidades para ayudarle.

 

Obtenga una copia electrónica o en papel de su historial médico. 

• Puede solicitar ver u obtener una copia electrónica o impresa de su historial médico y de otra información de salud que tengamos sobre usted.

Pregúntenos cómo hacerlo. 

Le proporcionaremos una copia o un resumen de su información médica, generalmente dentro de los 30 días posteriores a su solicitud. Podríamos cobrarle una tarifa razonable basada en los costos.

Pídanos que corrijamos su historial médico.

• Puede solicitarnos que corrijamos la información de salud sobre usted que considere incorrecta o incompleta.

Pregúntenos cómo hacerlo.

• Podemos decir “no” a su solicitud, pero le informaremos por escrito por qué dentro de los 60 días.

Solicitar comunicaciones confidenciales.

• Puede solicitarnos que nos comuniquemos con usted de una manera específica (por ejemplo, por teléfono de casa o de la oficina) o que le enviemos un correo a una dirección diferente. 

• Diremos “sí” a todas las solicitudes razonables.

 

Pídanos que limitemos lo que usamos o compartimos

Puede solicitarnos que no usemos ni compartamos cierta información médica con fines de tratamiento, pago o nuestras operaciones. No estamos obligados a aceptar su solicitud y podríamos rechazarla si esto afectara su atención.

Si paga un servicio o artículo de atención médica de su bolsillo en su totalidad, puede solicitarnos que no compartamos esa información para el pago ni para nuestras operaciones con su aseguradora médica. Diremos que sí, a menos que la ley nos exija o nos permita compartir esa información.

 

Obtenga una lista de quienes hemos compartido información.

• Puede solicitar una lista (informe) de las ocasiones en que hemos compartido su información de salud en los seis años anteriores a la fecha de la solicitud, con quién la compartimos y por qué.

Incluiremos toda la información divulgada, excepto la relacionada con el tratamiento, el pago y las operaciones de atención médica, así como cualquier otra divulgación (como las que nos haya solicitado). Le proporcionaremos un informe anual gratuito, pero le cobraremos una tarifa razonable basada en el costo si solicita otro informe en un plazo de 12 meses.

 

Obtenga una copia de este aviso de privacidad. Puede solicitar una copia impresa en cualquier momento, incluso si ha aceptado recibirlo electrónicamente. Le proporcionaremos una copia impresa a la brevedad.

 

Elige a alguien que actúe por ti.

• Si le ha otorgado a alguien un poder médico o si alguien es su tutor legal, esa persona puede ejercer sus derechos y tomar decisiones sobre su información de salud.

• Nos aseguraremos de que la persona cuente con esta autoridad y pueda actuar en su nombre antes de tomar cualquier medida.

Presente una queja si considera que se han violado sus derechos.

• Puede presentar una queja si considera que hemos violado sus derechos, comunicándose con nosotros utilizando la información de la página 1.

• Puede presentar una queja ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.

• No tomaremos represalias contra usted por presentar una queja.

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Tus opciones

Para cierta información de salud, puede indicarnos sus preferencias sobre qué compartimos. Si tiene una preferencia clara sobre cómo compartimos su información en las situaciones que se describen a continuación, contáctenos. Indíquenos qué desea que hagamos y seguiremos sus instrucciones.

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En estos casos, usted tiene el derecho y la opción de decirnos que:

• Compartir información con su familia, sus amigos cercanos u otras personas involucradas en su atención.

• Compartir información en una situación de socorro ante desastres

Si no puede indicarnos su preferencia, por ejemplo, si está inconsciente, podremos compartir su información si consideramos que es lo mejor para usted. También podremos compartirla cuando sea necesario para mitigar una amenaza grave e inminente para su salud o seguridad.

En estos casos, nunca compartimos su información a menos que nos dé permiso por escrito:

• Fines de marketing

• Venta de su información

• La mayor parte del intercambio de notas de psicoterapia

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En el caso de recaudación de fondos:

• Podemos comunicarnos con usted para realizar esfuerzos de recaudación de fondos, pero puede indicarnos que no lo contactemos nuevamente.

 

Nuestros usos y divulgaciones

¿Cómo usamos o compartimos habitualmente su información médica? Normalmente usamos o compartimos su información médica de las siguientes maneras:

Tratarlo. Podemos usar su información médica y compartirla con otros profesionales que lo estén tratando. Ejemplo: Un médico que lo está tratando por una lesión le pregunta a otro médico sobre su estado general de salud.

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Gestionar nuestra organización. Podemos usar y compartir su información médica para gestionar nuestra práctica, mejorar su atención y contactarlo cuando sea necesario. Ejemplo: Usamos su información médica para gestionar su tratamiento y sus servicios. 

Facturar sus servicios. Podemos usar y compartir su información médica para facturar y obtener pagos de planes de salud u otras entidades. Por ejemplo, proporcionamos su información a su plan de seguro médico para que pueda pagar sus servicios. 

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¿De qué otras maneras podemos usar o compartir su información médica? Se nos permite o se nos exige compartir su información de otras maneras, generalmente para contribuir al bien común, como la salud pública y la investigación. Debemos cumplir con varias condiciones legales antes de poder compartir su información para estos fines.

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Ayudar en asuntos de salud y seguridad pública. Podemos compartir su información médica en ciertas situaciones, como: (i) prevenir enfermedades; (ii) ayudar con el retiro de productos del mercado; (iii) reportar reacciones adversas a medicamentos; (iv) reportar sospechas de abuso, negligencia o violencia doméstica; o (v) prevenir o reducir una amenaza grave para la salud o la seguridad de cualquier persona.

Investigue. Podemos usar o compartir su información para investigaciones de salud.

Cumplir con la ley. Compartiremos información sobre usted si las leyes estatales o federales así lo exigen, incluso con el Departamento de Salud y Servicios Humanos, si este desea verificar que cumplimos con la Ley Federal de Privacidad.

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Responder a las solicitudes de donación de órganos y tejidos. Podemos compartir su información médica con organizaciones de trasplante de órganos.

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Colaborar con un médico forense o con un director de funeraria. Podemos compartir información médica con un médico forense, un médico forense o un director de funeraria cuando fallece una persona.

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Atender solicitudes de compensación laboral, de las fuerzas del orden y de otras solicitudes gubernamentales. Podemos usar o compartir su información médica: (i) para reclamaciones de compensación laboral; (ii) para fines de aplicación de la ley o ante un funcionario de las fuerzas del orden; (iii) con organismos de supervisión sanitaria para actividades autorizadas por la ley; o (iv) para funciones gubernamentales especiales, como los servicios militares, de seguridad nacional y de protección presidencial.

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Responder a demandas y acciones legales. Podemos compartir su información médica en respuesta a una orden judicial o administrativa, o a una citación (solo si se ha hecho todo lo posible para notificarle la solicitud, lo que puede incluir una notificación por escrito, o para obtener una orden que proteja la información solicitada).

 

Otras formas en las que podemos usar o divulgar información. La legislación aplicable permite usos y divulgaciones adicionales que no se enumeran ni explican en su totalidad anteriormente, y usaremos o divulgaremos la información de cualquier manera permitida por la legislación aplicable, incluyendo, sin limitación, usos y divulgaciones: realizados a petición suya; para recordatorios de citas; para recomendar alternativas de tratamiento y productos y servicios relacionados con la atención médica; conjuntos de datos limitados en determinadas circunstancias; para evitar una amenaza grave para la salud o la seguridad; para ciertos asuntos de salud y seguridad pública; a terceros socios comerciales que nos asisten; a médicos forenses, examinadores médicos y directores de funerarias en caso de fallecimiento; para agregar datos y desidentificar datos (en cuyo caso no están sujetos a la HIPAA); compartir dentro de un Acuerdo de Atención Médica Organizado en el que podamos participar, dentro de organizaciones de atención responsable, organizaciones regionales de información sanitaria, proyecto Blue Button u otros intercambios de información sanitaria (en estas situaciones, puede haber un derecho de "exclusión voluntaria" u otros derechos que pueda tener); y usos y divulgaciones que sean incidentales a otros usos y divulgaciones permitidos.

 

Nuestras responsabilidades

• La ley nos exige mantener la privacidad y la seguridad de su información médica protegida. 

• Le informaremos rápidamente si ocurre una violación que pueda comprometer la privacidad o la seguridad de su información.

• Debemos cumplir con los deberes y prácticas de privacidad descritos en este aviso y entregarle una copia. 

No utilizaremos ni compartiremos su información de forma distinta a la descrita aquí, a menos que nos lo indique por escrito. Si nos lo indica, puede cambiar de opinión en cualquier momento. Infórmenos por escrito si cambia de opinión. 

No discriminación

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Hermosillo Family Therapy, Inc., cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina, excluye ni trata a las personas de manera diferente por motivos de raza, color, origen nacional, edad, discapacidad, sexo u otras clases protegidas enumeradas legalmente. Según sea necesario, proporcionamos ayudas y servicios gratuitos a las personas con discapacidades para que se comuniquen eficazmente con nosotros, tales como intérpretes de lenguaje de señas calificados, información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos), servicios de idiomas para personas cuyo idioma principal no es el inglés (por ejemplo, intérpretes calificados, información escrita en diferentes idiomas). Si necesita estos servicios, comuníquese con la Dra. Desiree Hermosillo. Si cree que Hermosillo Family Therapy, Inc., no ha brindado estos servicios o ha discriminado de otra manera con base en una clase protegida, puede presentar una queja ante la Dra. Desiree Hermosillo al correo electrónico Desiree@hermosillofamilytherapy.com .

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Puede presentar una queja en persona o por correo electrónico. Si necesita ayuda para presentar una queja, Desiree Hermosillo está disponible para ayudarle. También puede presentar una queja de derechos civiles ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS), electrónicamente a través del Portal de Quejas de la HHS, https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por correo postal o teléfono a la siguiente dirección: 
HHS, 200 Independence Avenue, SW, Sala 509F, Edificio HHH, Washington, D.C. 20201, 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD). Los formularios de queja están disponibles en http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html. 

 

Cambios a los Términos de este Aviso

Podemos modificar este aviso y los cambios se aplicarán a toda la información que tengamos sobre usted. El nuevo aviso estará disponible previa solicitud en nuestra oficina y en nuestro sitio web.

Otro

En este aviso, le informamos que si nos envía información médica por correo electrónico o mensaje de texto, o solicita que le proporcionemos información por estos medios o similares, no son seguros y su uso conlleva ciertos riesgos. La información transmitida por estos medios tiene una mayor probabilidad de ser interceptada por terceros no autorizados que por canales de transmisión más seguros. Si desea comunicarse con nosotros por estos medios, acepta los riesgos que le hemos notificado y que no nos hacemos responsables del acceso no autorizado a dicha información médica mientras se le esté transmitiendo según su solicitud o después de que se le haya entregado.

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Además de la ley federal HIPAA, que podría aplicarse, existen otras leyes federales o estatales sobre la privacidad de la información médica. En algunas circunstancias, su información médica puede estar sujeta a restricciones que limiten o impidan algunos usos o divulgaciones descritos en este aviso. Estas leyes pueden, por ejemplo, requerir ocasionalmente su autorización escrita específica antes de divulgar información particularmente sensible (como información sobre salud mental, psicoterapia, pruebas genéticas, abuso de drogas, alcohol y otras sustancias, embarazo o VIH/SIDA/ARC) en circunstancias en las que la normativa HIPAA permitiría la divulgación sin su autorización. Cumplimos con todas las leyes aplicables que imponen requisitos de confidencialidad más estrictos o se aplican a información altamente sensible o protegida. Por ejemplo, en lo que respecta a los registros de salud mental, Hermosillo Family Therapy, Inc. cumple con la Ley Lanterman-Petris-Short en la medida de lo que corresponda. Sin embargo, tenga en cuenta que las notas de psicoterapia se rigen estrictamente por la HIPAA y no incluyen todos los registros de atención de salud mental.

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Este aviso se aplica a cualquier otra entidad/miembro de un acuerdo de atención médica organizado en el que podamos participar, incluidos, entre otros, nuestras entidades afiliadas, prácticas que administramos, psicólogos y terapeutas.    

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Estimación de buena fe

Tiene derecho a recibir un presupuesto de buena fe que explique el costo de su atención médica.
Por ley, los proveedores de atención médica deben proporcionar a los pacientes que no cuentan con ciertos tipos de cobertura médica o que no la utilizan un presupuesto de su factura por artículos y servicios de atención médica antes de que se los proporcionen.

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• Tiene derecho a recibir un presupuesto de buena fe del costo total previsto de cualquier artículo o servicio de atención médica, al solicitarlo o al programar la cita. Esto incluye costos relacionados, como exámenes médicos, medicamentos recetados, equipos y gastos hospitalarios.

• Si programa un artículo o servicio de atención médica con al menos 3 días hábiles de anticipación, asegúrese de que su proveedor o centro de atención médica le proporcione un presupuesto de buena fe por escrito dentro de un día hábil después de la programación. Si programa un artículo o servicio de atención médica con al menos 10 días hábiles de anticipación, asegúrese de que su proveedor o centro de atención médica le proporcione un presupuesto de buena fe por escrito dentro de los 3 días hábiles posteriores a la programación. También puede solicitar un presupuesto de buena fe a cualquier proveedor o centro de atención médica antes de programar un artículo o servicio. Si lo hace, asegúrese de que el proveedor o el centro de atención médica le proporcione un presupuesto de buena fe por escrito dentro de los 3 días hábiles posteriores a su solicitud.

• Si recibe una factura que es al menos $400 más cara que su estimación de buena fe de cualquier proveedor o instalación, puede disputarla.

• Asegúrese de guardar una copia o una fotografía de su estimación de buena fe y de la factura.

 

Si tiene preguntas o desea obtener más información sobre su derecho a una estimación de buena fe, visite  www.cms.gov/nosurprises/consumers,  envíe un correo electrónico a FederalPPDRQuestions@cms.hhs.gov o llame al 1-800-985-3059.

 

DECLARACIÓN DE LA LEY DE PRIVACIDAD: CMS está autorizado a recopilar la información de este formulario y cualquier documentación de respaldo, según la sección 2799B-7 de la Ley del Servicio de Salud Pública, tal como lo añade la sección 112 de la Ley Sin Sorpresas, título I de la División BB de la Ley Consolidada de Asignaciones de 2021 (Pub. L. 116-260). Necesitamos la información del formulario para procesar su solicitud de iniciar una disputa de pago, verificar la elegibilidad de su disputa para el proceso de PPDR y determinar si existe algún conflicto de intereses con la entidad independiente de resolución de disputas seleccionada para decidir su disputa. La información también puede utilizarse para: (1) respaldar una decisión sobre su disputa; (2) respaldar el funcionamiento y la supervisión continuos del programa PPDR; (3) evaluar el cumplimiento de las normas del programa por parte de las entidades de IDR seleccionadas. Proporcionar la información solicitada es voluntario. Sin embargo, no proporcionarla puede retrasar o impedir el procesamiento de su disputa, o bien provocar que se decida a favor del proveedor o del centro.